Browsing "Modelovky z výjezdů"

Abusus pervitinu

Srp 29, 2013   //   by jiri.brebera   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výjezd RLP posádky k 35ti leté ženě, z nízkého sociálního prostředí, s náhle vzniklou zmateností, neklidem. OA: k lékaři nechodí, susp.abusus pervitinu … FA: sine AA: sine
NO: několik dní teploty kolem 38stC, celková slabost, únava, nechutenství, ataralgie, myalgie, noční pocení. Obj: neklidná, odpovědi s latencí, přiléhavé,ale spontánní verbální projev místy zmatený, opocená, bez lateralizace, ameningeaální, izo, foto+, konjunktivální drobné tečkovité hemoragie, AS prav., systol.šelest parasternal.vpravo, EKG – SR tachykardie 100/min, jinak bez ischemie, TK 100/60, dýchání alv., bvf., Sp02 96%, břicho měkké, palpačně citlivé v levém podžebří, bez hmatné rezistence, KK bez otoků, normoglykemie, febrilie 38stC, kůže s makulárními projevy na dlaních a ploskách nohou, na bříšcích prstů zarudlé bolestivé uzlíky do vel. 8mm, cílený dotaz na barvu moče – tmavá… Vaše úvaha, terapie, směrování ?
Read More »

Sportem ku “zdraví”

Srp 29, 2013   //   by jiri.brebera   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výzva: úraz, horolezec po pádu ze skály, cca 5 metrů na pískový podklad. Při příjezdu na místo: muž, 28 let, při vědomí, mírně zmatený, nepamatuje si na okolnosti úrazu, neorientuje se v prostoru a čase, na oslovení otevře oči. Leží na zádech a stěžuje si na bolesti v oblasti bederní páteře, má necitlivost DKK, je pomočený. V oblasti týlu má asi 10 cm dlouhou tržnou ránu, která krvácí. Jiný zjevný úraz nemá. Zornice jsou izokorické, foto ++, TK 100/55, P 90, SPO2 96%, D 16. Pracovní dg, léčba v PNP a směřování.
Read More »

Odpoledne na zahrádce

Srp 29, 2013   //   by jiri.brebera   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Jste voláni jako RLP posádka k 50ti letému muži, kolaps na zahradě, nemůže dýchat.
Na místě muž, sedící na schodku,vyděšený výraz, neschopen slova, tachypnoe, ortopnoe,zatahování, sípot, počínající centrální cyanoza, opocený, tachykardie, Sp02 68%, df 35/min, TF 140/min, TK 190/100, poslechově dýchání s četnými spastickými fenomeny, četné vlhké chrůpky, nad basemi tiché, AS prav., DK bez otoků, neurologicky orientačně bpn, na předloktích bělavé drobné nepravidelné skvrnky velikosti 2-5mm. Manželka pobíhá kolem, verbálně na vás útočí, složitě z ní dostanete pouze informaci o asi 14 dní trvajícím kašli, et teplot, bílé sputum, “mívá to každé jaro “, bere už druhá ATB, ale bez efektu, alergický na nic není, užívá antihypertenziva. Nynější stav nastal náhle, během vyprávění vtipu a smíchu… Jak budete postupovat? …

bělavé skvrny na předloktích … jojo, záludná to věc….  … na cílený dotaz manželka poznamená: ” Asi před dvěma dny čistil odpady louhem, mělo to vyšumět za pár sekund a porád nic… … tak se šel podívat a…ono to ” hodilo gejzír” , troška jej to pocákalo, no… ale co se staráte o bílé tečky!?…zachraňujte manžela!!!” ….
Read More »

V osadě se sociálně slabším obyvatelstvem

Srp 29, 2013   //   by jiri.brebera   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů, Studium  //  No Comments

Jako RLP posádka jste voláni do osady obydlené lidmi s nízkým sociálním zázemím, bydlí v chatrčích, špína, hlíněné podlahy, v okolí políčka, dá-li se tomu tak říci, kde si pěstují nějakou tu zeleninu, všude přítomný dobytek… Pacientem je mladá žena, 25 let, stěžuje si ” že blbě vidí a špatně se jí polyká” , navíc má bolesti břicha .
Z anamnezy: bez chronického onemocnění, alergie 0, léky 0, operace a úrazy 0, těhotenství 0. Včera oslava, trochu popili, pojedli, nabízejí vám neustále domácí klobásky, zeleninu…
Objektivně: GCS 15, opocená, neklidná, TF 100/min, fyziol.křivka na EKG, TK 100/60, df 15/min, Sp02 96%, dýchání alv, bvf, břicho měkké, palpační citlivost difuzně, bez známek peritonitidy, bez rezistence, močení bez potíží, stolice před dvěma dny, DKK bez otoků, neurologicky mlhavé zdvojené vidění, nystagmus O, mydriaza, fotoreakce nepřítomná, ptoza víček, celková hypomimie , chrapot, setřelá artikulace, obtížné polykání, slabost HKK, čití však zachováno v plné míře. Ameningeální. Glykemie v normě, afebrilní. Během vyšetřování přichází muž, ” viděl sanitku, tak se jde jen zeptat, jeho synovi není dobře…”, v podstatě vám popisuje projevy velmi podobné příznakům u mladé ženy.
Vaše rozvaha? Postup?
Read More »

Profesionální boxer

Srp 29, 2013   //   by Martin Franko   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výzva: bezvědomí, na místě muž, profesionální boxer, 35 let, přetrvávající bezvědomí, (cca 30 minut) dle rodiny od včera udával velkou bolest hlavy a bolest šíje, nauzeu, 3x zvracel, byl světloplachý, léky žádné neužívá, úraz v poslední době si neuvědomují.
Obj: pacient ležící na zemi, decerebrační držení těla, NACA V., GCS: 1 – 1 – 1, TK: 90/60, P 60, SPO2 89%,10 D, zornice mydriáza, bez reakce na osvit, glykemie 5,9 mmol/l, teplota 36,5, bez viditelného traumatu, krvácení, bez otoků, ikteru, cyanozy.
Pracovní diagnoza, léčba na místě a směřování pacienta.
Read More »

Dušnost u silně se potícího muže

Srp 29, 2013   //   by jiri.brebera   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výzva: dušnost, na místě muž, 35 let, anamnéza bezvýznamná, s ničím se neléčí, alergický není, léky trvale žádné neužívá.
Obj.: velmi nervozní, neklidný až manický, silně se potící, udává nauzeu, bolest břicha, 2x zvracel, 6x průjmovitá stolice, velmi silně se potí, TK 80/40, P 190, SPO2 92%, D 30, TT 40,2, glykemie 5,1 mmol/l.
Pracovní dg, léčba a směřování pacienta.
Read More »

Karma

Srp 29, 2013   //   by jiri.brebera   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výzva: žena 29 let, bezvědomí ++.
NO: od manžela: šla se koupat, nalezena po 20 min v bezvědomí
AA: 0, FA: HAK, OA: nevýznamná
SP: Pacientka v županu v horiz. poloze na podlaze u koupelny, GCS 1-2-4, zornice střídavě během oš. 3-7mm isokorické, hypopnoe, SpO2 89%, SR 115‘, 153/91, KN<2s, kůže norm koloritu, mokrá.
Pracovní Dg.? Další postup?
Read More »

Souhra náhod v domově důchodců

Srp 29, 2013   //   by jiri.brebera   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Jste voláni do domova důchodců, kde je na návštěvě u dědy(80 let) vnučka (25 let). Muž měl křeče, asi epilepsie. Na místě muž, zdravotní sestra a vnučka. Muž, 80 let, leží v posteli , mírně desorientovaný časem, jinak při vědomí, bez subjektivních stesků, spavý. Sestra informuje, že je léčený epileptik, záchvaty mívá cca 2x týdně, nyní opět nekomplikovaný GM, v posteli v leže, nikam se neuhodil, pomočený, normoglykemie, ostatní nález v mezích. Během vyšetřování muže náhle vnučka udává nevolnost, vylekala se, není jí dobře. Stačíte zjistit, že je v 36. týdnu těhotenství, primipara, primigravid.,v těhotenství hypertenze, více nevíte. Vnučka náhle padá na zem, tonickoklonické křeče trvající cca 3 min, poté leží na zemi, neprobírá se, nedýchá, puls a TK neměřitelné, na monitoru FK…. Váš postup?
Read More »

Co dokáže balená voda?

Srp 29, 2013   //   by jiri.brebera   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

výzva (leden) v 8 ráno, žena 27 let, od večera trvající kopřivka celého těla, vzala si 1 tbl dithiadenu, po něm mírná úleva. V noci spala, k ránu se stav zhoršuje, kopřivka celého těla, dušnost. Večer a v noci nic nejedla, pila balenou vodu. GCS 12 (3-4-5) TK 90/60, P 130, špatně hmatný, SPO2 89%, D 25, TT 36,7, glykemie 5,7 mmol/l, EKG s.r., orientačně neurologicky bez lateralizace, zornice izo, foto ++, je přítomen insipirační stridor, profuzně se potí. Pracovní diagnoza, léčba a směřování.
Read More »

Porucha citlivosti a bolest DKK

Srp 29, 2013   //   by jiri.brebera   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výzva v 2:03, poruchy citlivosti. Muž, 57 let. AA: neguje, FA: bez medikace, OA: bezvýznamná NO: od 22 hodiny pocit brnění a bolestí obou DKK vystřelujícího charakteru od páteře směrem k dolním končetinám, necitlivost vnitřních stran stehen a perigenitální oblasti, přestal močit. St. P.: Ležící na posteli, při vědomí, spolupracuje, orientován místem, časem, osobou. TK 130/90, P 78, D 14, SPO2 98%, glykemie 6,9 mmol/l, není schopen se pro velkou bolest postavit, napínací manévry (Lasegue) jsou negativní, úraz neguje. Pracovní diagnoza, léčba a směřování
Read More »

Stránky:«1234567»