Browsing "ALS"

Jaké jsou možnosti přístupů do krevního oběhu?

Srp 31, 2013   //   by jiri.brebera   //   ALS, Postupy, Resuscitace, Studium  //  No Comments

Přístup do krevního oběhu patří v anesteziologii a urgentní medicíně mezi základní výkony, které se prováději.

Indikacemi pro zajištění vstupu do krevního oběhu jsou:
– aplikace léků
– aplikace tekutin a parenterální výživy
– odběry krve
– invazivní měření krevního tlaku, speciální měření

Read More »

Další pomůcka aneb základní vyšetření a postupy v PNP

Srp 28, 2013   //   by Martin Franko   //   ALS, Léky v resuscitační a PN péči, Postupy, První pomoc, Resuscitace, Studium  //  No Comments

1. kontakt rozhodne o životě či smrti. – prognóza
– primární inzult – první poranění
– sec. inzult – následky a komplikace zranění
– v nestandardních podmínkách – počasí, terén, fyzická námaha, riziko poranění, infekce, týmová
práce, nemožnost konzultace, časový stres, tlak veřejnosti.
– standardní postupy – Lege artis, Nihil nocere
– rozpoznat KLINICKÝ stav pacienta

  • Urgentní, kritický – ohrožení života – život zachraňující postupy

– stavění tepenného krvácení
– KPCR
– ošetření PNO
– fixace C páteře
– antidota při otravě

  • Odkladný – neohrožuje pacienta náhle na životě, stabilizované životní funkce

–       Anamnéza – otázky
–       Nynější onemocnění – příznaky
–       Objektivní nález – fyzikální vyšetření pacienta
–       Podání léků
–       Vyproštění + transport, sledování
–       Předání do ZZ ANAMNÉZA

Rozpomínání – předchorobí

  • RA
  • OA – choroby od narození, porod, operace

–       pravidelná farmakoterapie, alergie, abusus
–       od okolí, rodičů

NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ

Kdy začali obtíže, jak?
–       Symptom – boles(algie)
Hlava – Cephalea, migréna
Prsa – stenokardie, AP, torakokardie
Záda – vertebroalgický syndrom
Břicho – abdominoalgie
Ledviny – nefroalgie
Bok – lumbalgie
– intenzita – mírná, tupá, bodavá, krutá (IM, pankreas), tlaková, šoková
– lokalizace – iradiace, propagace
– Bagatelizace – zastírání
– Agravace – zveličování
– Simulace, disimulace
– symptom – dušnost – dyspnoe – subjektivní I – IV
– vedlejší dechové fenomény při in-  expiriu, vrzot, pískot, chrůpky, stridor
– kašel – dráždivý, produktivní, suchý, expektorace sputa (vazké, řídké, hlenové, hnisavé)
– Teplota – febris – kontinuální, septická↓↑↓↑, recurens – návratová,
                    intermitens – nepravidelná -↑—↑—–↑-↑-↑—-
– symptomy = syndrom
Oběh – AP, dušnost, kašel, mdloba, synkopa, bolest DK, otok DKK
Dýchání – AP, dušnost, kašel, hemoptýza, hemoptoe, cyanóza, hyperventilace, apnoe, gaspink
GIT – dyspepsie, pyrosis, emesis, diarrhoe, hematemesa, meléna, ruminace, meteorismus, flatuence, obstipace, singultus, nausea
Ledviny – oligurie, anurie, polyurie, prolakisurie, disurie
Gynek. – menstruace, menarché, klimax, dismenorea
Neuro – por. vědomí, plegie, paréza, parestézie, synkopy, vertigo, nausea

OBJEKTIVNÍ NÁLEZ

  • Fyz. vyšetření – vědomí, GCS, reflexy

– dýchání – eupnoe, hypoventilace
– oběh – TK, P, kapilární plnění
– vnitřní prostředí – kůže, sliznice
– EKG
– glykémie

  • Smysly – inspekce, palpace, perkuse, auskultace

Inspekce – fyziognomie – normostenie, astenik, kachexie, obezita,
– chůze – tibutace (vrávorání) poruchy taxe (jako námořník)
– třes končetin – tremor – parkinson, flapping tremor – plápolání
– kůže – barva – bledá, cyanóza, ikterus,
– teplota, vlhkost, turgor, celistvost – rány, hematom, patologické eflorescence – makula papula..,
– adnexa – hirsutismus – opice, vitiligo – bez ochlupení, gynekomastie – velká prsa chlapů, paličkové prsty
– plíce
– hlava – normocefalická, turicefalus – věžovitá, hydrocefalus, mongoloid, downova choroba,
– výtok uši, nos, ústa,

Oto, oro, naso hemoliquoreamakroglosie – zvětšený jazyk, exopthalmus, bulby, zornice, izo, konvergent, divergentní, nystagmus
– krk – náplň karotid, štítná žláza, uzliny
– hrudník – vpáčený – exkavatus, ptačí – carinatum, paradoxní dýchání, vpadávání, gibbus– prohnutá páteř
– břicho – v niveauhu – v úrovni, nad úrovní – ascites – tekutina, caput medusae (cévy na břiše)
– játra
– DK – coxa vara O, genua valga X, pedes plani – ploché nohy.

Palpace
– hlava – bolestivé výstupy nervů
– krk – gl. Thyroidea, uzliny, puls karotid
– hruď – hrot srdce, hrudní hlas – fremitus pectoralis – ruce na hrudník a pacient řekne raz dva tři.
– břicho – játra, slezina, tumor, prknovité stažení, PER RECTUM
– DK – tepny, průchodnost, varixy

Perkuse – srovnání na obou polovinách těla.
– Hruď – plíce, srdeční stín
Auskultace – dýchací fenomény, srdeční ozvy, srdeční šelesty, vady chlopní, tepny, břicho – ileus = ticho

MONITORACE

Kontinuální sledování fyz. stavu a životních funkcí

Smysly + přístroje

  • Vědomí, GCS, dechový objem, frekvence,
  • Arteriální tlak, CŽT, diuréza, glykémie
  • EKG
  • SpO2
  • ETCO2 – kapnometr, kapnograf

 

PODÁNÍ LÉKŮ V PNP
iv. – Bolus + proplach F1/1, Aqua pro injectione

PŽK
– dorsum ruky, předloktí – v. mediana cubiti, v. basilica (mediálně)
– dorsum DK – v. saphena, v. cephalica (laterálně)

Dítě – v. umbilicalis, podkoží na hlavě.

  • Sterilně, desinfekce
  • Kovová jehla, plastová kanyla – flexila, dlouhá kanyla – seldingerova metoda

Flebolýza – preparace – chirurg – centrál

  • Jednorázová aplikace léků
  • Opakované – se stříkačkou na konci
  • Jednorázový odběr krve jen u meningitidy
  • NE centrální žilní tlak, koncentrované roztoky

Komplikace

  • Artérie – hematom, poškození tepny – lék ne!
  • Paravenózní podání
  • Flebitida, flebotrombóza
  • Odlomení katetru

Pokud se do 90 sec. nepodaří napíchnout 2x PŽK, následuje – I.OS.

Intraoseální jehla
Vrták se vytáhne a zůstane kovová kanyla. Píchá se do tuberositas Tibiae. Případně I.OS. vrtačkou, BIG nastřelovacím systémem.
Cokoliv kromě > G20 %
Přetlakem ano
Komplikace – paraoseální podání viz paravenózní
Infekce, tuková embolie

 

 

Nověji se používají nastřelovací systémy BIG, příp. vrtačky.

ARTERIÁLNÍ VSTUP
a. radialis, a. femoralis – odběr na astrup.
IBP – invazivní krevní tlak
Intervenční radiologická metoda. Stent – spirála.
Aneurysma – ucpání – oiling – více spirálek

INTRANASÁLNÍ
PER OS – bukálně
S.C. bricanyl u astmatiků
I.M. Apaurin – záchvaty
PER RECTUM supp. Čípek – děti
NE – intrakardiální.

Jaká je patofyziologie anafylaxe?

Srp 28, 2013   //   by Martin Franko   //   ALS, Důležité informace pro laiky, Postupy, První pomoc, Resuscitace, Studium  //  No Comments

Minulý týden jsme tu měli 2 kazuistiky (modelovky) s výsledkem anafylaxe. Pojďme si nyní říci několik málo slov o této problematice. Anafylaxe je následkem uvolnění biologicky aktivních mediátorů z mastocytů a bazofilů. Může být vyvolána různými mechanismy:

  1. Anafylaktická reakce zprostředkovaná IgE protilátkami reagujícími s alergenem na receptorech senzibilizovaných buněk. Je spuštěna až po opakované expozici alergenu, první expozice nemocného senzibilizuje.
  2. Anafylaktoidní reakce navozená jinými mechanismy nezávislými na IgE protilátkách. K jejímu spuštění není potřebná senzibilizace a může se rozvinout již při prvním kontaktu. K degranulaci buněk dochází aktivací komplementu s tvorbou anafylatoxinů, kontaktem s látkami o vysoké osmolalitě, histaminoliberátory, popř. se nově tvoří metabolity kyseliny arachidonové (po aplikaci kyseliny salicylové a nesteroidních antirevmatik).

Read More »

Kolaps – synkopa, příčiny

Srp 28, 2013   //   by Martin Franko   //   ALS, Laická první pomoc, První pomoc, Studium  //  No Comments

Příčiny kolapsového stavu, mnemotechnická pomůcka: 

HEAD – HEART – VESSELS:
HEAD : Hypoxemia, Epilepsy , Anxiety, Dysfunctional brain.
HEART : Heart attack, Embolism of pulmonary artery , Aortic obstruction, Rythmy disturbancies, Tachydysrytmia.
VESSELS : Vasovagal, Ectopic, Situational, Subclavian steal fenomen,  ENT, Low Systemic vascular resistance, Sensitive carotid sinus.

Read More »

Kazuistika: Pacient po tonutí a úspěšné KPR

Srp 28, 2013   //   by Martin Franko   //   ALS, Laická první pomoc, Modelovky, Nemocniční modelovky, První pomoc, Resuscitace, Studium  //  2 komentáře

Hlavním patofyziologickým mechanismem po tonutí je hypoxie, edém mozku, aspirace a její následky. Do 72 hodin se často vyvíjí ARDS. Během tonutí ve studené vodě dochází k hypotermii. Ta má ochranný vliv proti hypoxii. V nemocniční péči, po obnovení srdeční akce, pokračujeme poresuscitační hypotermií.

Read More »

Extrémní podchlazení může zlepšit outcome dětí i po déletrvající zástavě oběhu

Srp 28, 2013   //   by Martin Franko   //   ALS, Modelovky, Nemocniční modelovky, Postupy, První pomoc, Resuscitace, Studium  //  No Comments

Příspěvek pojednává o chlapci léčeném na dětské jednotce intenzivní a resuscitační péče ARK Fakultní nemocnice v Ostravě. V době přijetí mu bylo 14 měsíců.
V rodině žádné závažné onemocnění, rodiče zdraví, dítě prodělalo jedenkrát těžkou laryngitidu, jinak nebylo vážněji nemocné.

V říjnu 1996 při pobytu na chatě v horách se chlapec rodičům ztratil z dohledu. Časový interval nejsou rodiče schopni určit. Byl nalezen zcela potopený v potoce. Po vytažení bez dechové aktivity a akce srdeční. Byla zahájena BLS, přivolaná lékařka LSPP v resuscitaci pokračovala. Zornice byly ve fixní mydriáze. Resuscitace dále probíhala během převozu do spádové nemocnice. Na chirurgické ambulanci se pokračovalo v resuscitaci pro přetrvávání asystolie, byla provedena preparace v. saphena magna vlevo. Byl přivolán anesteziolog. Po aplikaci adrenalinu a pokračující masáži srdeční se objevuje sinusový rytmus s těžkou bradykardií kolem 45/min., tlak neměřitelný. Podán dvakrát atropin v obvyklé dávce, manitol a 125 mg Solu-Medrol, vše intravenózně. Dítě bylo silně podchlazené. Zajištěna v. subclavia vlevo, zaveden močový katetr. Intubace ET kanylou číslo 4, dítě napojeno na vysokofrekvenční ventilátor Paravent, odsáto z dýchacích cest, ventilace s FiO2 1,0.

Read More »

Zásady profesionálního snímání ochranné přilby

Srp 28, 2013   //   by Martin Franko   //   ALS, Důležité informace pro laiky, Laická první pomoc, Postupy, První pomoc, Studium  //  No Comments

Nejohroženější je zraněná krční páter v okamžiku neodborné manipulace s ochrannou přilbou (pracovní, cyklistickou, hokejistickou či horolezeckou). Toto tvrzení platí dvojnásobně pro přilbu integrální.

První potíže nastávají často ještě před vlastním snímáním integrální přilby při uvolněni fixace přilby, která se liší podle výrobce (na originálních přilbách je po stranách jednoduché schéma – návod k sejmutí). Zpravidla je třeba nejdříve povolit upínací pásek pod bradou, který je vybaven nejrůznějšími spojovacími elementy:

Read More »

Stránky:12»