Browsing "Modelovky"

Banální operace varixů

Srp 29, 2013   //   by core   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Dušnost, na místě muž 56 let,
AA: O, FA: antihypertenziva, PAD, detralex
OA: hypertenzní nemoc dle definice WHO, diabetik na PAD, před týdnem operace varixů na DKK
NO: zhruba hodinu pociťuje dušnost, bolest a tlak na hrudi, hlavně při nádechu, vykašlal menší množství krve
St.P.: sedící na křesle, při vědomí, orientovaný místem, časem, osobou, vyděšený, amengiální, neurologicky bez lateralizace, klidová dušnost, poslechově bpn, břicho nebolestivé, zvýšená náplň krčních žil, DKK bez otoků, je přítomna bledost a akrální cyanoza, pacient se profuzně potí
TK 90/60, P 130, D 28, SPO2 92%, glykemie 5,6 mmol/l, TT 38,9, na EKG sinusová tachykardie, zornice izo, foto ++
Pracovní diagnoza, léčba a směřování
Read More »

Abusus pervitinu

Srp 29, 2013   //   by core   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výjezd RLP posádky k 35ti leté ženě, z nízkého sociálního prostředí, s náhle vzniklou zmateností, neklidem. OA: k lékaři nechodí, susp.abusus pervitinu … FA: sine AA: sine
NO: několik dní teploty kolem 38stC, celková slabost, únava, nechutenství, ataralgie, myalgie, noční pocení. Obj: neklidná, odpovědi s latencí, přiléhavé,ale spontánní verbální projev místy zmatený, opocená, bez lateralizace, ameningeaální, izo, foto+, konjunktivální drobné tečkovité hemoragie, AS prav., systol.šelest parasternal.vpravo, EKG – SR tachykardie 100/min, jinak bez ischemie, TK 100/60, dýchání alv., bvf., Sp02 96%, břicho měkké, palpačně citlivé v levém podžebří, bez hmatné rezistence, KK bez otoků, normoglykemie, febrilie 38stC, kůže s makulárními projevy na dlaních a ploskách nohou, na bříšcích prstů zarudlé bolestivé uzlíky do vel. 8mm, cílený dotaz na barvu moče – tmavá… Vaše úvaha, terapie, směrování ?
Read More »

Ambulance urgentního příjmu ON

Srp 29, 2013   //   by core   //   Modelovky, Nemocniční modelovky, Postupy, Studium  //  No Comments

(jste zavoláni na ambulanci urgentního příjmu okresní nemocnice jako službu mající neurolog)- dnes je sobota, 15:33h:
RZP veze muže (53 let), který byl dnes v 8:20h vyšetřen RLP pro lumbalgie se slabosti DKK, aplikována Dolmina 75mg i.m., doporučen klidový režim, medikace Diclofenac duo 75 2×1 (od PL má recept od středy, nevyzvednul si ho) a v pondělí kontrola u PL a již objednané neurologické vyšetření.

Nyní volala manželka znovu záchranku, protože je mu špatně, nemůže se postavit, je schvácený. Přivezen ve vakuové matraci, bledý, opocený, unavený. Periferie rychlá, téměř nehmatná, kapilární návrat cca 2 sec.
Read More »

Sportem ku „zdraví“

Srp 29, 2013   //   by core   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výzva: úraz, horolezec po pádu ze skály, cca 5 metrů na pískový podklad. Při příjezdu na místo: muž, 28 let, při vědomí, mírně zmatený, nepamatuje si na okolnosti úrazu, neorientuje se v prostoru a čase, na oslovení otevře oči. Leží na zádech a stěžuje si na bolesti v oblasti bederní páteře, má necitlivost DKK, je pomočený. V oblasti týlu má asi 10 cm dlouhou tržnou ránu, která krvácí. Jiný zjevný úraz nemá. Zornice jsou izokorické, foto ++, TK 100/55, P 90, SPO2 96%, D 16. Pracovní dg, léčba v PNP a směřování.
Read More »

Odpoledne na zahrádce

Srp 29, 2013   //   by core   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Jste voláni jako RLP posádka k 50ti letému muži, kolaps na zahradě, nemůže dýchat.
Na místě muž, sedící na schodku,vyděšený výraz, neschopen slova, tachypnoe, ortopnoe,zatahování, sípot, počínající centrální cyanoza, opocený, tachykardie, Sp02 68%, df 35/min, TF 140/min, TK 190/100, poslechově dýchání s četnými spastickými fenomeny, četné vlhké chrůpky, nad basemi tiché, AS prav., DK bez otoků, neurologicky orientačně bpn, na předloktích bělavé drobné nepravidelné skvrnky velikosti 2-5mm. Manželka pobíhá kolem, verbálně na vás útočí, složitě z ní dostanete pouze informaci o asi 14 dní trvajícím kašli, et teplot, bílé sputum, „mívá to každé jaro „, bere už druhá ATB, ale bez efektu, alergický na nic není, užívá antihypertenziva. Nynější stav nastal náhle, během vyprávění vtipu a smíchu… Jak budete postupovat? …

bělavé skvrny na předloktích … jojo, záludná to věc….  … na cílený dotaz manželka poznamená: “ Asi před dvěma dny čistil odpady louhem, mělo to vyšumět za pár sekund a porád nic… … tak se šel podívat a…ono to “ hodilo gejzír“ , troška jej to pocákalo, no… ale co se staráte o bílé tečky!?…zachraňujte manžela!!!“ ….
Read More »

V osadě se sociálně slabším obyvatelstvem

Srp 29, 2013   //   by core   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů, Studium  //  No Comments

Jako RLP posádka jste voláni do osady obydlené lidmi s nízkým sociálním zázemím, bydlí v chatrčích, špína, hlíněné podlahy, v okolí políčka, dá-li se tomu tak říci, kde si pěstují nějakou tu zeleninu, všude přítomný dobytek… Pacientem je mladá žena, 25 let, stěžuje si “ že blbě vidí a špatně se jí polyká“ , navíc má bolesti břicha .
Z anamnezy: bez chronického onemocnění, alergie 0, léky 0, operace a úrazy 0, těhotenství 0. Včera oslava, trochu popili, pojedli, nabízejí vám neustále domácí klobásky, zeleninu…
Objektivně: GCS 15, opocená, neklidná, TF 100/min, fyziol.křivka na EKG, TK 100/60, df 15/min, Sp02 96%, dýchání alv, bvf, břicho měkké, palpační citlivost difuzně, bez známek peritonitidy, bez rezistence, močení bez potíží, stolice před dvěma dny, DKK bez otoků, neurologicky mlhavé zdvojené vidění, nystagmus O, mydriaza, fotoreakce nepřítomná, ptoza víček, celková hypomimie , chrapot, setřelá artikulace, obtížné polykání, slabost HKK, čití však zachováno v plné míře. Ameningeální. Glykemie v normě, afebrilní. Během vyšetřování přichází muž, “ viděl sanitku, tak se jde jen zeptat, jeho synovi není dobře…“, v podstatě vám popisuje projevy velmi podobné příznakům u mladé ženy.
Vaše rozvaha? Postup?
Read More »

Profesionální boxer

Srp 29, 2013   //   by   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výzva: bezvědomí, na místě muž, profesionální boxer, 35 let, přetrvávající bezvědomí, (cca 30 minut) dle rodiny od včera udával velkou bolest hlavy a bolest šíje, nauzeu, 3x zvracel, byl světloplachý, léky žádné neužívá, úraz v poslední době si neuvědomují.
Obj: pacient ležící na zemi, decerebrační držení těla, NACA V., GCS: 1 – 1 – 1, TK: 90/60, P 60, SPO2 89%,10 D, zornice mydriáza, bez reakce na osvit, glykemie 5,9 mmol/l, teplota 36,5, bez viditelného traumatu, krvácení, bez otoků, ikteru, cyanozy.
Pracovní diagnoza, léčba na místě a směřování pacienta.
Read More »

Dušnost u silně se potícího muže

Srp 29, 2013   //   by core   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výzva: dušnost, na místě muž, 35 let, anamnéza bezvýznamná, s ničím se neléčí, alergický není, léky trvale žádné neužívá.
Obj.: velmi nervozní, neklidný až manický, silně se potící, udává nauzeu, bolest břicha, 2x zvracel, 6x průjmovitá stolice, velmi silně se potí, TK 80/40, P 190, SPO2 92%, D 30, TT 40,2, glykemie 5,1 mmol/l.
Pracovní dg, léčba a směřování pacienta.
Read More »

Karma

Srp 29, 2013   //   by core   //   Modelovky, Modelovky z výjezdů  //  No Comments

Výzva: žena 29 let, bezvědomí ++.
NO: od manžela: šla se koupat, nalezena po 20 min v bezvědomí
AA: 0, FA: HAK, OA: nevýznamná
SP: Pacientka v županu v horiz. poloze na podlaze u koupelny, GCS 1-2-4, zornice střídavě během oš. 3-7mm isokorické, hypopnoe, SpO2 89%, SR 115‘, 153/91, KN<2s, kůže norm koloritu, mokrá.
Pracovní Dg.? Další postup?
Read More »

Plačtivý a neklidný 2,5letý chlapeček

Srp 29, 2013   //   by core   //   Modelovky, Nemocniční modelovky  //  No Comments

Na dětský UP přivezla matka svého 2,5 letého chlapečka. Matka udává že je od včerejšího večera plačtivý, neklidný, udává bolesti břicha, je subfebrilní až febrilní. Doma 2x zvracel a měl jednu řídkou stolici.
RA: bezvýznamná
AA: nezjištěna
FA: trvalou medikaci nemá. Nyní matka podává paralen 100 mg a 6 hodin.
OA: dítě z druhé fyziologické gravidity,porod v termínu, poporodní adaptace dobrá, očkování řádně dle kalendáře, s ničím se nikdy neléčil.
Vyšetření lékařem: Dítě těžce vyšetřitelné. Hydratovaný, při vědomí, velmi neklidný, plačtivý. Bez icteru a cyanozy.Kůže čistá, hlava mezocefalická, zornice izokorické, foto ++ , dýchání čisté, sklípkovité bilaterálně. AS pravidelná, ozvy 2. Břicho nad niveau,bolestivé difúzně – dále nevyšetřuje. FF: TK nelze změřit, SPO2 97%, P 146, TT 38,2. Pracovní dg.,další vyšetření, směřování pacienta a léčba.

TT v rectu 38,7. KO+diff v normě. M+S zatím nenabrán ( dítě ještě nemočilo), CRP 12, dle matky větry neodchází. Jedna průjmovitá stolice matka více nedokáže popsat.

paralen podávala pouze matka dle příbalového letáku, dítě jedlo naposledy v 11:00 Su 3 250 ml který následně vyzvracelo… dále veškeré jídlo odmítá. Dítě z UP vysláno na UZ břicha ( popise : játra bez ložisek, parenchym homogenní, slezina a pankreas norm. ledviny symetr. MM a okolí norm. V ldx hypogastriu – ileocek. junkce – patrný invaginát, s herniací tenue a mesenteria – satelitní uzliny 10-12 mm, volná tekutina není přítomna. Jaký bude další váš postup?
Read More »

Stránky:«12345678»