Browsing "Postupy"

Perioperační analgezie

Nejběžněji používaná analgetika v perioperační péči. Může se dle zvyku oddělení lišit.:

1)Neopiátová analgetika systémově:
Paracetamol 

0,5- 1,0 gm/4-6h max.4g/den (při užívání nad 10dní se max.denní dávka sníží na2,5g )
10- 15 mg/kg      max 60 mg/kg/den… max 4 g/den  (děti nad 50kg váhy)
10- 15 mg/kg      max 60 mg/kg/den… max 3 g/den  (děti pod50 kg váhy)
10- 15 mg/kg      max 60 mg/kg/den… max 2 g/den  (děti pod33 kg váhy)
7,5mg/kg            max 30 mg/kg/den … max 1g/den  (děti pod 10 kg váhy)

cestapodání – iv. v infuzi, per os, per rectum
předávkování- terapie: výplach žaludku, carbo adsorbens, monitorace plazmatické hladiny paracetamolu

Read More »

Celková nitrožilní anestezie (TIVA)

Srp 28, 2013   //   by   //   Anestetika, Celková, Léky a jejich použití, Postupy  //  No Comments
  • Je využívána pro rychlý úvod do doplňované anestezie, pro krátké výkony a pro TIVA (totální intravenózní anestezie)

MIR (minimal infusion rate) – taková rychlost přívodu anest., která zamezí u 50% pacientů motorické reakci na chirurgickou incizi

Thiopental – prášek, ze kterého se připravuje roztok, solné hypnotikum, antikonvulzivum, slabší anestetikum, tlumí dech a srdce, absolutní kontraindikací je porfyrie, paravenozní podání způsobí nekrozu tkáně
Etomidat – Obdoba thiopentalu s menším kardiodepresorickým účinkem
Propafol – nejlepší pro TIVA
Ketamin – jediné anestetikum, které zvšuje TK – podává se u šoku, disociativní anestetikum (netlumí cele CNS, odděluje kůru od toho ostatniho)
Benzodiazepiny – hypnotiky, sedativa, anxiolytica, myorelaxantia atd, používány i v premedikaci
Read More »

Trendy & doporučení v oboru

Srp 28, 2013   //   by   //   Ostatní, Postupy, Studium  //  No Comments

Jaká koncentrace hemoglobinu by měla být zvažována jako transfuzní práh u hospitalizovaných hemodynamicky stabilních pacientů?
– AABB (American Asociation of Blood Banks) doporučuje restriktivní transfuzní strategii
– U dospělých i dětských pacientů v intenzivní péči by měla být transfuze zvažována u hodnot hemoglobinu 70g/l nebo nižší
– U pooperačních pacientů by měla být transfuze zvažována u hodnot hemoglobinu 80g/l nebo u pacientů s klinickou symptomatologií (bolest na hrudi,ortostatická hypotenze nebo tachykardie nereagující na podání tekutin, srdeční městnavé selhání)
Stupeň doporučení: silné doporučení, kvalita evidence vysoká

Read More »

Atropin v netradiční roli…

Věděli jste, že jako protijed proti velkému množství nervových plynů: tabun (GA), sarin (GB), soman (GD) a VX, některým insekticidům a na léčbu bradykardie (pro zvýšení tepové frekvence) se používá jiný silný jed: Atropin?

Spolu s Obidoximem a pralidoximem se nachází v autoinjektorech spousty armád pro případ napadení výše zmíněnými chemickými zbraněmi. Většina těchto plynů funguje na principu fosforilace acetylcholinesterázy, takže mezi nervovými spojeními zůstává moc acetylcholinu. Tento neurotransmiter zprostředkovává přenos vzruchu v centrální i periferní nervové soustavě. Pralidoxim zabraňuje výše zmíněné fosforilaci, atropin na druhou stranu blokuje receptory acetylcholinu, které jeho akumulací poté nejsou předrážděné.

Read More »

Další pomůcka aneb základní vyšetření a postupy v PNP

Srp 28, 2013   //   by   //   ALS, Léky v resuscitační a PN péči, Postupy, První pomoc, Resuscitace, Studium  //  No Comments

1. kontakt rozhodne o životě či smrti. – prognóza
– primární inzult – první poranění
– sec. inzult – následky a komplikace zranění
– v nestandardních podmínkách – počasí, terén, fyzická námaha, riziko poranění, infekce, týmová
práce, nemožnost konzultace, časový stres, tlak veřejnosti.
– standardní postupy – Lege artis, Nihil nocere
– rozpoznat KLINICKÝ stav pacienta

  • Urgentní, kritický – ohrožení života – život zachraňující postupy

– stavění tepenného krvácení
– KPCR
– ošetření PNO
– fixace C páteře
– antidota při otravě

  • Odkladný – neohrožuje pacienta náhle na životě, stabilizované životní funkce

–       Anamnéza – otázky
–       Nynější onemocnění – příznaky
–       Objektivní nález – fyzikální vyšetření pacienta
–       Podání léků
–       Vyproštění + transport, sledování
–       Předání do ZZ ANAMNÉZA

Rozpomínání – předchorobí

  • RA
  • OA – choroby od narození, porod, operace

–       pravidelná farmakoterapie, alergie, abusus
–       od okolí, rodičů

NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ

Kdy začali obtíže, jak?
–       Symptom – boles(algie)
Hlava – Cephalea, migréna
Prsa – stenokardie, AP, torakokardie
Záda – vertebroalgický syndrom
Břicho – abdominoalgie
Ledviny – nefroalgie
Bok – lumbalgie
– intenzita – mírná, tupá, bodavá, krutá (IM, pankreas), tlaková, šoková
– lokalizace – iradiace, propagace
– Bagatelizace – zastírání
– Agravace – zveličování
– Simulace, disimulace
– symptom – dušnost – dyspnoe – subjektivní I – IV
– vedlejší dechové fenomény při in-  expiriu, vrzot, pískot, chrůpky, stridor
– kašel – dráždivý, produktivní, suchý, expektorace sputa (vazké, řídké, hlenové, hnisavé)
– Teplota – febris – kontinuální, septická↓↑↓↑, recurens – návratová,
                    intermitens – nepravidelná -↑—↑—–↑-↑-↑—-
– symptomy = syndrom
Oběh – AP, dušnost, kašel, mdloba, synkopa, bolest DK, otok DKK
Dýchání – AP, dušnost, kašel, hemoptýza, hemoptoe, cyanóza, hyperventilace, apnoe, gaspink
GIT – dyspepsie, pyrosis, emesis, diarrhoe, hematemesa, meléna, ruminace, meteorismus, flatuence, obstipace, singultus, nausea
Ledviny – oligurie, anurie, polyurie, prolakisurie, disurie
Gynek. – menstruace, menarché, klimax, dismenorea
Neuro – por. vědomí, plegie, paréza, parestézie, synkopy, vertigo, nausea

OBJEKTIVNÍ NÁLEZ

  • Fyz. vyšetření – vědomí, GCS, reflexy

– dýchání – eupnoe, hypoventilace
– oběh – TK, P, kapilární plnění
– vnitřní prostředí – kůže, sliznice
– EKG
– glykémie

  • Smysly – inspekce, palpace, perkuse, auskultace

Inspekce – fyziognomie – normostenie, astenik, kachexie, obezita,
– chůze – tibutace (vrávorání) poruchy taxe (jako námořník)
– třes končetin – tremor – parkinson, flapping tremor – plápolání
– kůže – barva – bledá, cyanóza, ikterus,
– teplota, vlhkost, turgor, celistvost – rány, hematom, patologické eflorescence – makula papula..,
– adnexa – hirsutismus – opice, vitiligo – bez ochlupení, gynekomastie – velká prsa chlapů, paličkové prsty
– plíce
– hlava – normocefalická, turicefalus – věžovitá, hydrocefalus, mongoloid, downova choroba,
– výtok uši, nos, ústa,

Oto, oro, naso hemoliquoreamakroglosie – zvětšený jazyk, exopthalmus, bulby, zornice, izo, konvergent, divergentní, nystagmus
– krk – náplň karotid, štítná žláza, uzliny
– hrudník – vpáčený – exkavatus, ptačí – carinatum, paradoxní dýchání, vpadávání, gibbus– prohnutá páteř
– břicho – v niveauhu – v úrovni, nad úrovní – ascites – tekutina, caput medusae (cévy na břiše)
– játra
– DK – coxa vara O, genua valga X, pedes plani – ploché nohy.

Palpace
– hlava – bolestivé výstupy nervů
– krk – gl. Thyroidea, uzliny, puls karotid
– hruď – hrot srdce, hrudní hlas – fremitus pectoralis – ruce na hrudník a pacient řekne raz dva tři.
– břicho – játra, slezina, tumor, prknovité stažení, PER RECTUM
– DK – tepny, průchodnost, varixy

Perkuse – srovnání na obou polovinách těla.
– Hruď – plíce, srdeční stín
Auskultace – dýchací fenomény, srdeční ozvy, srdeční šelesty, vady chlopní, tepny, břicho – ileus = ticho

MONITORACE

Kontinuální sledování fyz. stavu a životních funkcí

Smysly + přístroje

  • Vědomí, GCS, dechový objem, frekvence,
  • Arteriální tlak, CŽT, diuréza, glykémie
  • EKG
  • SpO2
  • ETCO2 – kapnometr, kapnograf

 

PODÁNÍ LÉKŮ V PNP
iv. – Bolus + proplach F1/1, Aqua pro injectione

PŽK
– dorsum ruky, předloktí – v. mediana cubiti, v. basilica (mediálně)
– dorsum DK – v. saphena, v. cephalica (laterálně)

Dítě – v. umbilicalis, podkoží na hlavě.

  • Sterilně, desinfekce
  • Kovová jehla, plastová kanyla – flexila, dlouhá kanyla – seldingerova metoda

Flebolýza – preparace – chirurg – centrál

  • Jednorázová aplikace léků
  • Opakované – se stříkačkou na konci
  • Jednorázový odběr krve jen u meningitidy
  • NE centrální žilní tlak, koncentrované roztoky

Komplikace

  • Artérie – hematom, poškození tepny – lék ne!
  • Paravenózní podání
  • Flebitida, flebotrombóza
  • Odlomení katetru

Pokud se do 90 sec. nepodaří napíchnout 2x PŽK, následuje – I.OS.

Intraoseální jehla
Vrták se vytáhne a zůstane kovová kanyla. Píchá se do tuberositas Tibiae. Případně I.OS. vrtačkou, BIG nastřelovacím systémem.
Cokoliv kromě > G20 %
Přetlakem ano
Komplikace – paraoseální podání viz paravenózní
Infekce, tuková embolie

 

 

Nověji se používají nastřelovací systémy BIG, příp. vrtačky.

ARTERIÁLNÍ VSTUP
a. radialis, a. femoralis – odběr na astrup.
IBP – invazivní krevní tlak
Intervenční radiologická metoda. Stent – spirála.
Aneurysma – ucpání – oiling – více spirálek

INTRANASÁLNÍ
PER OS – bukálně
S.C. bricanyl u astmatiků
I.M. Apaurin – záchvaty
PER RECTUM supp. Čípek – děti
NE – intrakardiální.

Jaká je patofyziologie anafylaxe?

Srp 28, 2013   //   by   //   ALS, Důležité informace pro laiky, Postupy, První pomoc, Resuscitace, Studium  //  No Comments

Minulý týden jsme tu měli 2 kazuistiky (modelovky) s výsledkem anafylaxe. Pojďme si nyní říci několik málo slov o této problematice. Anafylaxe je následkem uvolnění biologicky aktivních mediátorů z mastocytů a bazofilů. Může být vyvolána různými mechanismy:

  1. Anafylaktická reakce zprostředkovaná IgE protilátkami reagujícími s alergenem na receptorech senzibilizovaných buněk. Je spuštěna až po opakované expozici alergenu, první expozice nemocného senzibilizuje.
  2. Anafylaktoidní reakce navozená jinými mechanismy nezávislými na IgE protilátkách. K jejímu spuštění není potřebná senzibilizace a může se rozvinout již při prvním kontaktu. K degranulaci buněk dochází aktivací komplementu s tvorbou anafylatoxinů, kontaktem s látkami o vysoké osmolalitě, histaminoliberátory, popř. se nově tvoří metabolity kyseliny arachidonové (po aplikaci kyseliny salicylové a nesteroidních antirevmatik).

Read More »

Hypoglykémie – rady a první pomoc

Srp 28, 2013   //   by   //   Laická první pomoc, Postupy, První pomoc, Studium  //  No Comments

Hypoglykémie je stav, kdy je hladina glukózy v krvi nižší než 2,2−2,6 mmol/l u dospělých i dětí. U novorozenců je tento limit 1,7 (2,0) mmol/l a u nedonošených 1,1 mmol/l. Hlavním nebezpečím hypoglykemie je nedostatečné energetické zásobení mozku (zásoba intracelulární glukózy pro mozek vystačí pouze 10−15 minut). U zdravého dospělého je normální hranice 3,3 – 5,6 mmol/l.

Hypoglykémie nevzniká u člověka, který nemá diabetes. Když u něj začne glykémie klesat k této dolní hranici, přestane si vyrábět inzulín a zapojí jiné hormony, jejichž úkolem je glykémii zvýšit – hlavně glukagon a adrenalin. Tak si člověk bez diabetu dokáže svoji dolní hranici glykémie dobře ohlídat, i když třeba dlouho nejí nebo je vyčerpán fyzickou prací či sportem.

Read More »

Když se řekne intramuskulární injekce… aneb techniky i.m. injekcí

Srp 28, 2013   //   by   //   Postupy, Studium  //  No Comments

Jedná se o vpravení léku do svalu. Co můžeme do svalu aplikovat?

  • Roztok, emulze, suspenze, olejnaté látky
  • Objem 1 – 20 ml
  • Účel: terapeutický nebo profylaktický
  •  Účinek lze očekávat za 10-15 min

Výhody i.m. podání

  • Rychlejší vstřebání léku než při s.c. aplikaci
  • Lze podat vetší objem tekutiny
  • Lze využít v případě, že lék dráždí podkoží

Read More »

Resuscitujeme čtyřnohého kamaráda… (dole profesionální RES s medikací)

Srp 28, 2013   //   by   //   Laická první pomoc, Postupy, První pomoc, Resuscitace  //  No Comments

Laická resuscitace:
Resuscitace poskytuje mozku, srdečnímu svalu a ostatním orgánům potřebný kyslík v době, kdy došlo k zástavě srdce a Váš pes není schopen sám dýchat.

Pokud pes nereaguje, zhodnotíme jeho stav a v případě nutnosti provedeme resuscitaci. Pokud je po ruce pomocník, provádíme resuscitaci v autě!

Read More »

Stránky:«123456»