Browsing "Studium"

Atropin v netradiční roli…

Věděli jste, že jako protijed proti velkému množství nervových plynů: tabun (GA), sarin (GB), soman (GD) a VX, některým insekticidům a na léčbu bradykardie (pro zvýšení tepové frekvence) se používá jiný silný jed: Atropin?

Spolu s Obidoximem a pralidoximem se nachází v autoinjektorech spousty armád pro případ napadení výše zmíněnými chemickými zbraněmi. Většina těchto plynů funguje na principu fosforilace acetylcholinesterázy, takže mezi nervovými spojeními zůstává moc acetylcholinu. Tento neurotransmiter zprostředkovává přenos vzruchu v centrální i periferní nervové soustavě. Pralidoxim zabraňuje výše zmíněné fosforilaci, atropin na druhou stranu blokuje receptory acetylcholinu, které jeho akumulací poté nejsou předrážděné.

Read More »

Další pomůcka aneb základní vyšetření a postupy v PNP

Srp 28, 2013   //   by   //   ALS, Léky v resuscitační a PN péči, Postupy, První pomoc, Resuscitace, Studium  //  No Comments

1. kontakt rozhodne o životě či smrti. – prognóza
– primární inzult – první poranění
– sec. inzult – následky a komplikace zranění
– v nestandardních podmínkách – počasí, terén, fyzická námaha, riziko poranění, infekce, týmová
práce, nemožnost konzultace, časový stres, tlak veřejnosti.
– standardní postupy – Lege artis, Nihil nocere
– rozpoznat KLINICKÝ stav pacienta

  • Urgentní, kritický – ohrožení života – život zachraňující postupy

– stavění tepenného krvácení
– KPCR
– ošetření PNO
– fixace C páteře
– antidota při otravě

  • Odkladný – neohrožuje pacienta náhle na životě, stabilizované životní funkce

–       Anamnéza – otázky
–       Nynější onemocnění – příznaky
–       Objektivní nález – fyzikální vyšetření pacienta
–       Podání léků
–       Vyproštění + transport, sledování
–       Předání do ZZ ANAMNÉZA

Rozpomínání – předchorobí

  • RA
  • OA – choroby od narození, porod, operace

–       pravidelná farmakoterapie, alergie, abusus
–       od okolí, rodičů

NYNĚJŠÍ ONEMOCNĚNÍ

Kdy začali obtíže, jak?
–       Symptom – boles(algie)
Hlava – Cephalea, migréna
Prsa – stenokardie, AP, torakokardie
Záda – vertebroalgický syndrom
Břicho – abdominoalgie
Ledviny – nefroalgie
Bok – lumbalgie
– intenzita – mírná, tupá, bodavá, krutá (IM, pankreas), tlaková, šoková
– lokalizace – iradiace, propagace
– Bagatelizace – zastírání
– Agravace – zveličování
– Simulace, disimulace
– symptom – dušnost – dyspnoe – subjektivní I – IV
– vedlejší dechové fenomény při in-  expiriu, vrzot, pískot, chrůpky, stridor
– kašel – dráždivý, produktivní, suchý, expektorace sputa (vazké, řídké, hlenové, hnisavé)
– Teplota – febris – kontinuální, septická↓↑↓↑, recurens – návratová,
                    intermitens – nepravidelná -↑—↑—–↑-↑-↑—-
– symptomy = syndrom
Oběh – AP, dušnost, kašel, mdloba, synkopa, bolest DK, otok DKK
Dýchání – AP, dušnost, kašel, hemoptýza, hemoptoe, cyanóza, hyperventilace, apnoe, gaspink
GIT – dyspepsie, pyrosis, emesis, diarrhoe, hematemesa, meléna, ruminace, meteorismus, flatuence, obstipace, singultus, nausea
Ledviny – oligurie, anurie, polyurie, prolakisurie, disurie
Gynek. – menstruace, menarché, klimax, dismenorea
Neuro – por. vědomí, plegie, paréza, parestézie, synkopy, vertigo, nausea

OBJEKTIVNÍ NÁLEZ

  • Fyz. vyšetření – vědomí, GCS, reflexy

– dýchání – eupnoe, hypoventilace
– oběh – TK, P, kapilární plnění
– vnitřní prostředí – kůže, sliznice
– EKG
– glykémie

  • Smysly – inspekce, palpace, perkuse, auskultace

Inspekce – fyziognomie – normostenie, astenik, kachexie, obezita,
– chůze – tibutace (vrávorání) poruchy taxe (jako námořník)
– třes končetin – tremor – parkinson, flapping tremor – plápolání
– kůže – barva – bledá, cyanóza, ikterus,
– teplota, vlhkost, turgor, celistvost – rány, hematom, patologické eflorescence – makula papula..,
– adnexa – hirsutismus – opice, vitiligo – bez ochlupení, gynekomastie – velká prsa chlapů, paličkové prsty
– plíce
– hlava – normocefalická, turicefalus – věžovitá, hydrocefalus, mongoloid, downova choroba,
– výtok uši, nos, ústa,

Oto, oro, naso hemoliquoreamakroglosie – zvětšený jazyk, exopthalmus, bulby, zornice, izo, konvergent, divergentní, nystagmus
– krk – náplň karotid, štítná žláza, uzliny
– hrudník – vpáčený – exkavatus, ptačí – carinatum, paradoxní dýchání, vpadávání, gibbus– prohnutá páteř
– břicho – v niveauhu – v úrovni, nad úrovní – ascites – tekutina, caput medusae (cévy na břiše)
– játra
– DK – coxa vara O, genua valga X, pedes plani – ploché nohy.

Palpace
– hlava – bolestivé výstupy nervů
– krk – gl. Thyroidea, uzliny, puls karotid
– hruď – hrot srdce, hrudní hlas – fremitus pectoralis – ruce na hrudník a pacient řekne raz dva tři.
– břicho – játra, slezina, tumor, prknovité stažení, PER RECTUM
– DK – tepny, průchodnost, varixy

Perkuse – srovnání na obou polovinách těla.
– Hruď – plíce, srdeční stín
Auskultace – dýchací fenomény, srdeční ozvy, srdeční šelesty, vady chlopní, tepny, břicho – ileus = ticho

MONITORACE

Kontinuální sledování fyz. stavu a životních funkcí

Smysly + přístroje

  • Vědomí, GCS, dechový objem, frekvence,
  • Arteriální tlak, CŽT, diuréza, glykémie
  • EKG
  • SpO2
  • ETCO2 – kapnometr, kapnograf

 

PODÁNÍ LÉKŮ V PNP
iv. – Bolus + proplach F1/1, Aqua pro injectione

PŽK
– dorsum ruky, předloktí – v. mediana cubiti, v. basilica (mediálně)
– dorsum DK – v. saphena, v. cephalica (laterálně)

Dítě – v. umbilicalis, podkoží na hlavě.

  • Sterilně, desinfekce
  • Kovová jehla, plastová kanyla – flexila, dlouhá kanyla – seldingerova metoda

Flebolýza – preparace – chirurg – centrál

  • Jednorázová aplikace léků
  • Opakované – se stříkačkou na konci
  • Jednorázový odběr krve jen u meningitidy
  • NE centrální žilní tlak, koncentrované roztoky

Komplikace

  • Artérie – hematom, poškození tepny – lék ne!
  • Paravenózní podání
  • Flebitida, flebotrombóza
  • Odlomení katetru

Pokud se do 90 sec. nepodaří napíchnout 2x PŽK, následuje – I.OS.

Intraoseální jehla
Vrták se vytáhne a zůstane kovová kanyla. Píchá se do tuberositas Tibiae. Případně I.OS. vrtačkou, BIG nastřelovacím systémem.
Cokoliv kromě > G20 %
Přetlakem ano
Komplikace – paraoseální podání viz paravenózní
Infekce, tuková embolie

 

 

Nověji se používají nastřelovací systémy BIG, příp. vrtačky.

ARTERIÁLNÍ VSTUP
a. radialis, a. femoralis – odběr na astrup.
IBP – invazivní krevní tlak
Intervenční radiologická metoda. Stent – spirála.
Aneurysma – ucpání – oiling – více spirálek

INTRANASÁLNÍ
PER OS – bukálně
S.C. bricanyl u astmatiků
I.M. Apaurin – záchvaty
PER RECTUM supp. Čípek – děti
NE – intrakardiální.

Jaká je patofyziologie anafylaxe?

Srp 28, 2013   //   by   //   ALS, Důležité informace pro laiky, Postupy, První pomoc, Resuscitace, Studium  //  No Comments

Minulý týden jsme tu měli 2 kazuistiky (modelovky) s výsledkem anafylaxe. Pojďme si nyní říci několik málo slov o této problematice. Anafylaxe je následkem uvolnění biologicky aktivních mediátorů z mastocytů a bazofilů. Může být vyvolána různými mechanismy:

  1. Anafylaktická reakce zprostředkovaná IgE protilátkami reagujícími s alergenem na receptorech senzibilizovaných buněk. Je spuštěna až po opakované expozici alergenu, první expozice nemocného senzibilizuje.
  2. Anafylaktoidní reakce navozená jinými mechanismy nezávislými na IgE protilátkách. K jejímu spuštění není potřebná senzibilizace a může se rozvinout již při prvním kontaktu. K degranulaci buněk dochází aktivací komplementu s tvorbou anafylatoxinů, kontaktem s látkami o vysoké osmolalitě, histaminoliberátory, popř. se nově tvoří metabolity kyseliny arachidonové (po aplikaci kyseliny salicylové a nesteroidních antirevmatik).

Read More »

Hypoglykémie – rady a první pomoc

Srp 28, 2013   //   by   //   Laická první pomoc, Postupy, První pomoc, Studium  //  No Comments

Hypoglykémie je stav, kdy je hladina glukózy v krvi nižší než 2,2−2,6 mmol/l u dospělých i dětí. U novorozenců je tento limit 1,7 (2,0) mmol/l a u nedonošených 1,1 mmol/l. Hlavním nebezpečím hypoglykemie je nedostatečné energetické zásobení mozku (zásoba intracelulární glukózy pro mozek vystačí pouze 10−15 minut). U zdravého dospělého je normální hranice 3,3 – 5,6 mmol/l.

Hypoglykémie nevzniká u člověka, který nemá diabetes. Když u něj začne glykémie klesat k této dolní hranici, přestane si vyrábět inzulín a zapojí jiné hormony, jejichž úkolem je glykémii zvýšit – hlavně glukagon a adrenalin. Tak si člověk bez diabetu dokáže svoji dolní hranici glykémie dobře ohlídat, i když třeba dlouho nejí nebo je vyčerpán fyzickou prací či sportem.

Read More »

Když se řekne intramuskulární injekce… aneb techniky i.m. injekcí

Srp 28, 2013   //   by   //   Postupy, Studium  //  No Comments

Jedná se o vpravení léku do svalu. Co můžeme do svalu aplikovat?

  • Roztok, emulze, suspenze, olejnaté látky
  • Objem 1 – 20 ml
  • Účel: terapeutický nebo profylaktický
  •  Účinek lze očekávat za 10-15 min

Výhody i.m. podání

  • Rychlejší vstřebání léku než při s.c. aplikaci
  • Lze podat vetší objem tekutiny
  • Lze využít v případě, že lék dráždí podkoží

Read More »

Znalostní kvíz (týden č. 12, jb)

Srp 28, 2013   //   by   //   Studium, Znalostní kvízy  //  No Comments

Vážení fanoušci,
po delší době jsem si pro vás přichystal znalostní kvíz. Myslím, že by to neměl být problém. V každé otázce je jen jedna správná odpověď. U otázky č. 5 jsou správné dvě odpovědi. Správné odpovědi zaznačte do komentáře pod kvízem.

1) Nitrolební tlak má fyziologické rozmezí:
a) 1,5 – 6,5 torr (max. 10)
b) 4,15 – 4,75 torr (max. 5)
c) 5 – 12 torr (max. 20)
d) 20,75 – 24,15 torr (max. 25)
e) 35 – 38 torr (max. 40)

Read More »

Jaký je ošetřovatelský postup u návykových látek (opiátů) a zacházení s nimi?

Návykovými látkami se rozumí omamné a psychotropní látky a dále léčebné látky, které je obsahují. Zacházení s návykovými látkami je upraveno zákonem o návykových látkách a vyhláškou o evidenci a dokumentaci návykových látek a přípravků.

Read More »

Trend: Doporučená opatření pro anestezii dětí s Angelmanovým syndromem

Srp 28, 2013   //   by   //   Postupy, Studium  //  No Comments

U dítěte s AS je doporučeno profylaktické podání atropinu nebo glykopyrolátu a zvýšenou pozornost věnovanou monitorování srdečního rytmu během anestezie. U těchto dětí je nutné počítat zejména s rizikem závažné bradykardie až asystolie. Preventivní aplikace atropinu je nutná zejména před výkony s možnými komplikacemi, které mohou zvýšit v peri- a pooperačním období tonus parasympatiku (tlak na solární plexus, zadržení dechu, kašel, nauzea, emesis). Navíc je nutné si pamatovat na možný vliv anestetik přímo či nepřímo ovlivňující srdeční rytmus.

Dále se doporučuje v anamnéze před CA v rozhovoru s rodiči cíleně pátrat po vztahu dítěte k vodě: jestli ji má rádo, hraje si s ní a preferuje kontakt s vodou před jinými činnostmi. Tímto jednoduchým dotazem lze odhalit možný AS.

Zdroj: AIM 4/2012, str. 186

Kolaps – synkopa, příčiny

Srp 28, 2013   //   by   //   ALS, Laická první pomoc, První pomoc, Studium  //  No Comments

Příčiny kolapsového stavu, mnemotechnická pomůcka: 

HEAD – HEART – VESSELS:
HEAD : Hypoxemia, Epilepsy , Anxiety, Dysfunctional brain.
HEART : Heart attack, Embolism of pulmonary artery , Aortic obstruction, Rythmy disturbancies, Tachydysrytmia.
VESSELS : Vasovagal, Ectopic, Situational, Subclavian steal fenomen,  ENT, Low Systemic vascular resistance, Sensitive carotid sinus.

Read More »

Stránky:«12345678910»